Automatize sinistros da participação ao pagamento
Transforme participações, apólices, fotografias, orçamentos, faturas e registos clínicos em processos estruturados e fluxos repetíveis, mantendo revisão humana para julgamento, cobertura e pagamento.
Sem registo necessário · 1.800 créditos gratuitos
As equipas gastam mais tempo a preparar do que a decidir
- Cada sinistro traz documentos em formatos diferentes. Um caso automóvel ou patrimonial pode incluir formulário, fotografias, orçamento, fatura, relatório policial, emails e apólice por canais e formatos distintos.
- Os dados estão nos documentos, não no sistema. Antes de avaliar, o gestor introduz números de apólice e sinistro, datas, danos, limites, franquias e montantes manualmente.
- A preparação é a parte lenta e dispendiosa. Pedir documentos em falta, resolver incoerências e transferir dados entre receção, apólices e sinistros gera atrasos, perdas na regularização e clientes frustrados antes do julgamento.
Dos documentos a um resumo pronto para revisão
Defina o tipo e os pontos de revisão
Escolha um processo repetível: receção FNOL, resumo automóvel ou patrimonial, ou revisão documental. Especifique o resultado e decisões humanas de cobertura, responsabilidade e pagamento.
Ligue as fontes do sinistro
Reúna participações, fotografias, orçamentos, faturas, registos clínicos e apólices de email, portais, nuvem ou carregamentos. Kuse mantém o processo reunido para ligar cada conclusão às provas originais.
Classifique, extraia, valide e resuma
Identifique ficheiros, extraia campos, confronte apólice e cobertura, assinale faltas ou conflitos e prepare um resumo ou dossier para revisão da regularização.
Encaminhe exceções e decisões para pessoas
Dados incertos, questões de cobertura, suspeitas de fraude e decisões finais vão para profissionais qualificados. Processos completos dentro dos limites avançam; resultados aprovados seguem o fluxo.
Kuse Workflows
Menos preparação. Mais discernimento nos sinistros.
A escolha de equipas em todo o mundo
Mais de 50.000 profissionais utilizam o Kuse todos os dias
Como funciona a automatização completa de sinistros
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O que é o processamento automatizado de sinistros?
IA, regras e orquestração reduzem trabalho manual da primeira participação (FNOL) à regularização: receção, extração, validação, avaliação de risco e encaminhamento. Automatiza a preparação repetitiva, enquanto cobertura, perdas complexas e pagamentos ficam com os gestores. O objetivo é entregar um processo pronto à pessoa certa mais depressa.
02
Primeira participação e receção
Começa na FNOL, por portal, aplicação, chatbot, email ou telefone. A receção digital multicanal estrutura de imediato os detalhes, evitando nova introdução de texto livre nas etapas seguintes.
03
Recolha documental e extração de dados
Fotografias, orçamentos, faturas, relatórios policiais, registos clínicos e apólices são classificados. Extraem-se apenas campos necessários: segurado, números, datas, danos, limites, franquias e valores, não todas as palavras. Um fluxo de extração de documentos de seguros estrutura a etapa mais intensiva em trabalho manual.
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Validação da cobertura e apólice
Verifica-se se o dano está coberto, limites, franquias, vigência e coerência com o histórico. Confirmar cedo evita erros e perdas e exige dados de apólice corretos.
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Avaliação de fraude e risco
Modelos atribuem pontuações e detetam anomalias face ao histórico, separando cerca de nove em dez casos normais dos que exigem investigação. Casos suspeitos ou graves vão para especialistas; os de baixo risco avançam.
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Decisão e processamento direto
Regras e IA aplicam a apólice. Casos de baixo risco dentro dos limiares podem ser decididos e pagos com STP, da participação à regularização sem intervenção manual. Os restantes chegam ao gestor com o processo montado, para decidir em vez de reconstruir.
07
Tecnologias em cada etapa
IDP e OCR leem formulários, faturas e registos clínicos; visão computacional avalia fotografias; NLP interpreta notas e correspondência; aprendizagem automática apoia fraude e triagem; RPA transfere dados entre sistemas antigos. RPA move segundo regras, IA compreende os conteúdos.
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Automatização por ramo de seguro
O ciclo é comum, mas os dados diferem. Automóvel usa participação móvel e fotografias para perdas ligeiras; patrimonial combina orçamentos, inspeções e cobertura; saúde centra-se em registos clínicos e elegibilidade. Um fluxo documental de saúde prepara resumos para revisão. Comercial e acidentes de trabalho têm mais documentos e exceções, beneficiando de preparação automática com controlo humano.
09
Onde termina a automatização e começa o julgamento
Cláusulas ambíguas, responsabilidade contestada, perdas grandes ou complexas e fraude exigem julgamento, empatia e negociação. Ações coletivas sobre recusas por IA mostram a importância da supervisão humana, recursos claros e auditoria completa. Ligar cada valor à origem torna revisão e conformidade demonstráveis.
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O papel de Kuse no fluxo de sinistros
Kuse complementa os sistemas centrais, sem operar motores de decisão ou pagamentos. Trata a preparação entre receção e decisão: recolha, classificação, extração, confronto de cobertura, resumo, correspondência e encaminhamento de exceções em fluxos repetíveis com provas. Entrega um processo pronto sem substituir o julgamento.
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Perguntas frequentes
O que é o processamento automatizado de sinistros?
Usa IA, aprendizagem automática e fluxos para reduzir trabalho manual da participação à recolha, extração, cobertura, fraude e decisão, mantendo o julgamento com os gestores.
Como funciona a automatização de sinistros?
Recebe a participação, classifica e extrai dados, verifica a apólice, avalia riscos e processa diretamente os casos simples; exceções vão para revisão humana com o processo pronto.
Substitui os gestores de sinistros?
Não. Reduz trabalho documental repetitivo para dedicar tempo a cobertura, perdas complexas, responsabilidade contestada e decisões com clientes.
Que sinistros automatizar primeiro?
Tipos frequentes, pouco complexos e com entradas e saídas claras: danos automóveis ligeiros, casos patrimoniais simples e FNOL normalizada, antes de alargar a casos complexos e comerciais.
Pequenas seguradoras e MGA podem fazê-lo?
Sim. Fluxos self-service recolhem, extraem, validam e encaminham sem substituir sistemas centrais; a preparação automática permite começar rapidamente sem um grande programa de TI.
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